生活中，有多少醫(yī)生倒背如流但患者卻知之甚少的醫(yī)療知識(shí)？或者有些患者明明認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)生的建議，但轉(zhuǎn)頭就忘，想再了解卻沒(méi)有渠道？甚至覺(jué)得醫(yī)療科普文晦澀難懂？
如果您是一位醫(yī)務(wù)工作者，有想要向大眾普及的醫(yī)療知識(shí)，怎么辦？面對(duì)這些問(wèn)題，寫(xiě)好了的科普文章，又該如何發(fā)表？
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近年來(lái)，我國(guó)青少年兒童近視呈高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，眼睛健康狀況不容樂(lè)觀。如何呵護(hù)好孩子的眼睛，是每位家長(zhǎng)都需要面對(duì)的難題?！敖暱煞揽煽夭豢赡?，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。”山西省眼科醫(yī)院一級(jí)視光師馮恬楓和視光科主任醫(yī)生張立華紛紛表示，但同時(shí)他們也提醒家長(zhǎng)，在為孩子選擇近視防控方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、咨詢(xún)，再根據(jù)孩子個(gè)體情況選擇適合的方案，避免盲目用藥、用械。
A孩子近視了別盲目焦慮
省城市民王女士是在孩子6歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光不正的，眼科檢查后確定真性近視，度數(shù)達(dá)到了100?！爱?dāng)時(shí)是實(shí)在不敢相信，這么小的孩子，怎么就近視了呢，然后就各種焦慮?！彼f(shuō)，接下來(lái)的日子，她帶著孩子試過(guò)各種視力恢復(fù)的方法，按摩儀、視力矯正訓(xùn)練、戶(hù)外遠(yuǎn)眺等，還跟著其他媽媽們看了各路名醫(yī)，但都沒(méi)有解決?！白罱K我只能接受了，近視是真近視了，那就想辦法延緩近視吧！”王女士說(shuō)。
一開(kāi)始的時(shí)候，王女士給孩子選擇的是框架眼鏡，但因?yàn)楹⒆佑X(jué)著眼鏡戴著實(shí)在不好看，上體育課也不方便，就有些抗拒，導(dǎo)致戴了一周就放棄了。后來(lái)，王女士準(zhǔn)備給孩子配角膜塑形鏡，但去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的眼部條件并不適合配戴，也只能放棄?！暗呛⒆咏暡荒懿还苎?，我特別擔(dān)心她會(huì)發(fā)展成為高度近視?！蓖跖空f(shuō)。為此，她上網(wǎng)咨詢(xún)過(guò)，也會(huì)在路邊看到一些宣傳能緩解近視的機(jī)構(gòu)時(shí)停下腳步，可連番折騰下來(lái)，孩子的近視不僅沒(méi)有緩解，還加深到了150度。現(xiàn)在，也只能每天戴著框架眼鏡去上課。
“孩子的眼睛、牙齒，就是最讓大人們折騰的地方?！闭f(shuō)起孩子的近視防控，市民張先生走的彎路也不少。他的孩子毛毛是在5歲左右發(fā)現(xiàn)屈光問(wèn)題的，但不是近視，是遠(yuǎn)視?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)這個(gè)階段的孩子視力沒(méi)有發(fā)展成熟，出現(xiàn)遠(yuǎn)視是正常的，但需要做一些康復(fù)訓(xùn)練。”聽(tīng)到醫(yī)生這么說(shuō)，他忙不迭在一家眼科機(jī)構(gòu)給孩子購(gòu)買(mǎi)了一種說(shuō)是能矯正遠(yuǎn)光的儀器，同時(shí)，還購(gòu)買(mǎi)了串珠、釘板等訓(xùn)練工具。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練后，孩子的遠(yuǎn)視程度確實(shí)緩解了，但在兩年后的小學(xué)入學(xué)體檢中，他的孩子被測(cè)出了左眼50度，右眼25度的近視，還有高度數(shù)的散光?！搬t(yī)生說(shuō)散光問(wèn)題可能是遺傳導(dǎo)致的，給孩子最大的影響就是可能需要一直戴著眼鏡了，真的讓人挺心疼的?！睆埾壬f(shuō)。
B青少年近視低齡化明顯
前面兩個(gè)事例中，“小眼鏡”的年齡都很低，那臨床上最小的近視患者有多大呢？對(duì)此，馮恬楓表示，他見(jiàn)到過(guò)還沒(méi)有滿(mǎn)2月的近視患者，但那個(gè)小患者的近視是某些疾病引發(fā)的?！安荒芊裾J(rèn)，現(xiàn)在孩子們近視的年齡越來(lái)越低了?！彼f(shuō)。根據(jù)2020年我國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)近視人數(shù)已超過(guò)6億人，其中，青少年近視人數(shù)超過(guò)2億人。而患近視的兒童青少年的年齡也在降低，比如原來(lái)有的孩子到7歲才出現(xiàn)近視，而現(xiàn)在不少孩子5歲甚至更早就得了近視。從整體來(lái)看，不但青少年近視率增高，而且全人群的近視率都提高了。近些年，我國(guó)多部門(mén)采取措施遏制兒童青少年近視蔓延勢(shì)頭，雖取得一定成效但仍然面臨較大的反彈壓力。有專(zhuān)家表示，近視低齡化可能帶來(lái)許多危害，例如高度近視患者的增多。要知道，高度近視作為致盲的重要原因，輕度近視人數(shù)增多，高度近視增多的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。另外，近視低齡化，也可能增加成長(zhǎng)過(guò)程中患眼底疾病的可能性。
馮恬楓介紹，“近視眼是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在兒童青少年近視發(fā)病中起關(guān)鍵作用”是學(xué)界的共識(shí)，而近視相關(guān)環(huán)境危險(xiǎn)因素主要包括近距離工作負(fù)荷過(guò)重和戶(hù)外暴露時(shí)間過(guò)少?！拔覀兊募议L(zhǎng)現(xiàn)在有這樣一種認(rèn)知：電子產(chǎn)品是導(dǎo)致孩子近視的最主要原因，所以對(duì)電子產(chǎn)品的把控非常嚴(yán)格。但同時(shí)，他們又會(huì)覺(jué)得孩子只要不看電子產(chǎn)品，就算是玩玩具也可以，可實(shí)際上，這是一種誤區(qū)?！彼f(shuō)。實(shí)際上，即使是玩具，如果孩子長(zhǎng)時(shí)間近距離盯著玩，也有可能會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生，尤其是類(lèi)似于小顆粒積木這種需要“眼力”的玩具。
另一方面，近視具有遺傳的易感性，這已經(jīng)被多項(xiàng)研究所證實(shí)。父母患有近視的，孩子患近視的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大?！盎加薪暤母改敢部赡芘c他們自身行為習(xí)慣有關(guān)，比如更加愛(ài)好閱讀而非戶(hù)外活動(dòng)，孩子受此影響也更多在室內(nèi)活動(dòng)，患近視的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。”馮恬楓說(shuō)，我國(guó)近視人口眾多，若不及時(shí)有效干預(yù)，下一代人的近視發(fā)生率仍不樂(lè)觀。
C角膜塑形鏡不能隨便戴
“聽(tīng)說(shuō)相比框架眼鏡，角膜塑形鏡對(duì)延緩近視的效果要更好一些，是不是真的？”采訪中，不少家長(zhǎng)都提到了這個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，馮恬楓表示：角膜塑形鏡是一項(xiàng)成熟可靠的光學(xué)干預(yù)技術(shù)，也是目前臨床應(yīng)用于近視控制的最有效的干預(yù)方法之一。也有數(shù)據(jù)顯示，佩戴角膜塑形鏡的近視患者比佩戴框架眼鏡的近視患者的近視進(jìn)程要進(jìn)展得慢?！暗@不是絕對(duì)的，也有一些患者戴著角膜塑形鏡，但近視的進(jìn)程依舊發(fā)展很快。”他說(shuō)。
馮恬楓介紹，現(xiàn)代角膜塑形鏡采用夜間戴鏡的方式對(duì)角膜塑形，這種配戴方式異物感小，容易適應(yīng)，鏡片不容易丟失而且配戴者日間不用再戴框架鏡或軟性角膜接觸鏡矯正視力，可以方便地參加體育和娛樂(lè)活動(dòng)。但需要注意的是，并不是所有人都適合佩戴角膜塑形鏡。
“這幾年，主動(dòng)咨詢(xún)的人確實(shí)不少?！瘪T恬楓說(shuō)，但角膜塑形鏡畢竟是戴在眼睛里的眼鏡，需要注意的有很多，而能不能佩戴，也有著諸多的條件限制?！昂?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，需要年齡超過(guò)8歲，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病或者不在眼部疾病的疾病發(fā)作期，且眼部近視發(fā)展進(jìn)程較快，我們可能才會(huì)推薦佩戴角膜塑形鏡?！?/p>
即使成功佩戴，也需要注意是否出現(xiàn)細(xì)菌。一般來(lái)說(shuō)，角膜塑形鏡相關(guān)的細(xì)菌性角膜炎與患者性別、配戴前近視的度數(shù)及鏡片的品牌關(guān)系不大，而是與驗(yàn)配者和配戴者缺乏培訓(xùn)和教育、不正確的配戴方式、護(hù)理不當(dāng)和隨訪不及時(shí)相關(guān)，所以該問(wèn)題的防范在于規(guī)范的驗(yàn)配和護(hù)理、對(duì)配戴者與家長(zhǎng)的宣教、準(zhǔn)時(shí)的隨訪檢查和及時(shí)的并發(fā)癥處理?！霸诮悄に苄午R的使用中需要規(guī)范操作，如合適的設(shè)備，嚴(yán)格的隨訪安排，要提升角膜塑型的專(zhuān)業(yè)水平，減少并發(fā)癥和其他相關(guān)問(wèn)題等，這樣才能最大化避免和減少微生物感染風(fēng)險(xiǎn)?！瘪T恬楓說(shuō)。
D近視不可逆家長(zhǎng)莫極端
生活中，不少家長(zhǎng)在看到大量諸如“摘掉眼鏡不是夢(mèng)”“近視殺手”“已幫助10萬(wàn)+散光近視患者恢復(fù)”“治療散光近視神器一貼看清”等明顯夸大功效的廣告宣傳時(shí)，都會(huì)心動(dòng)不已。一些機(jī)構(gòu)雖不敢宣傳“治療近視”，但在拉攏顧客的過(guò)程中頻打“擦邊球”，模糊“裸眼視力”“屈光度”等專(zhuān)業(yè)概念的差別，試圖讓消費(fèi)者相信使用其產(chǎn)品后可降低度數(shù)。甚至有不少機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行“高大上”的包裝，如宣稱(chēng)中科院團(tuán)隊(duì)研發(fā)、根據(jù)“貝茨原理”研發(fā)、“十四五”全國(guó)重點(diǎn)規(guī)劃課題、與知名專(zhuān)家合作等。但實(shí)際上，“近視是不可逆的，所有的手段只能說(shuō)是延緩近視的進(jìn)程，不可能讓人從近視變成不近視?！瘪T恬楓說(shuō)，就連近視手術(shù)，也只是通過(guò)改變眼角膜的狀態(tài)而讓人“能看清”，并不能改變眼部已經(jīng)發(fā)生的變化。
“要重視，但不要過(guò)于焦慮?！瘪T恬楓說(shuō)。他講述了兩個(gè)例子：一個(gè)是上小學(xué)5年級(jí)的孩子，就診時(shí)近視度數(shù)已經(jīng)達(dá)到了400。這么高的度數(shù)是一下子造成的嗎？當(dāng)然不是。通過(guò)一系列的問(wèn)診，馮恬楓發(fā)現(xiàn)，小姑娘“看不清”的情況應(yīng)該早就出現(xiàn)了，但家長(zhǎng)一直沒(méi)有重視，直到那次就醫(yī)。另一個(gè)家長(zhǎng)，是在孩子幼兒園階段就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題并介入的，但她的處理方法可能就有點(diǎn)“過(guò)”了，不僅拒絕一切電子產(chǎn)品，連孩子上小學(xué)后的作業(yè)都是由家長(zhǎng)完成的，孩子每天除了上課，幾乎沒(méi)有近距離用眼的機(jī)會(huì)。
“有一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，爺爺奶奶帶大的孩子，與父母帶大的孩子相比，近視率要高?！瘪T恬楓說(shuō)，除了因?yàn)殚L(zhǎng)輩在電子產(chǎn)品的把控上不如父母嚴(yán)格外，光照條件不足也是造成孩子們近視的主要因素之一。而正常的情況，應(yīng)該是在保證不刺眼的情況下，越亮越好。但很多時(shí)候，由祖父母帶孩子的家庭，都做不到這一點(diǎn)。
E預(yù)防近視從小從早做起
采訪中，馮恬楓和張立華都提到了幼兒的屈光檢查。要知道，兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱(chēng)之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸長(zhǎng)大，眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足容易發(fā)展為近視。兒童在1-3歲幼兒期、4-6歲學(xué)齡前期、7歲之后學(xué)齡期應(yīng)當(dāng)定期接受屈光篩查，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。家長(zhǎng)要從孩子出生就樹(shù)立近視防控意識(shí)，給孩子一個(gè)健康視覺(jué)環(huán)境，幫助孩子養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。
學(xué)齡前兒童時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，除了預(yù)防弱視、斜視的發(fā)生以外，也是預(yù)防近視發(fā)生、養(yǎng)成良好視覺(jué)習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，因此需要通過(guò)醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)等多方對(duì)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)估?！敖ㄗh根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，為0-6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)?！睆埩⑷A說(shuō)。
目前一些家長(zhǎng)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要進(jìn)行了防控干預(yù)，孩子的度數(shù)就不應(yīng)該漲?！捌鋵?shí)理想的目標(biāo)就是通過(guò)干預(yù)，將度數(shù)增長(zhǎng)控制在較小幅度，避免孩子在成年之前發(fā)展為高度近視。”馮恬楓說(shuō)。臨床上，近視600度以上為高度近視。高度近視人群中，白內(nèi)障、開(kāi)角型青光眼、近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于其他人群。如果采用及時(shí)、適宜的防控干預(yù)手段，就能推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，減少高度近視相關(guān)并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害。
另外，一旦確診近視應(yīng)及時(shí)科學(xué)干預(yù)，通過(guò)配戴眼鏡等進(jìn)行矯正。配戴合適的眼鏡可以有效矯正視物不清，延緩近視進(jìn)展。對(duì)于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童及小學(xué)生每3-6個(gè)月，初高中學(xué)生每6-12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)具體情況決定是否更換眼鏡。
F降低發(fā)生率要協(xié)同合作
如何有效降低兒童青少年近視發(fā)生率？這是全社會(huì)都在探索的問(wèn)題。有專(zhuān)家表示，要從根本上遏制我國(guó)近視低齡化的趨勢(shì)，需要政府、學(xué)校、家長(zhǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力。比如，有條件的地方政府，可以每年組織醫(yī)護(hù)人員到學(xué)校開(kāi)展近視篩查，確保對(duì)學(xué)生近視早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
雖然都知道家長(zhǎng)的配合至關(guān)重要，但多名醫(yī)生表示，不少家長(zhǎng)對(duì)近視防控知識(shí)缺乏，甚至聽(tīng)信一些非正規(guī)機(jī)構(gòu)的偏方，反而錯(cuò)失孩子治療時(shí)機(jī)。對(duì)此，張立華表示，家長(zhǎng)有必要為學(xué)生建立眼健康檔案，定期監(jiān)控近視的發(fā)展速度。家長(zhǎng)也應(yīng)征詢(xún)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生意見(jiàn)，選擇合適的治療手段。另外，也有專(zhuān)家表示，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童近視的處理標(biāo)準(zhǔn)不一，質(zhì)量參差不齊，建議發(fā)揮行業(yè)組織等力量，形成專(zhuān)家共識(shí)，為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更科學(xué)的應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。
“確實(shí)，青少年近視的發(fā)展跟學(xué)習(xí)和生活方式密切相關(guān)，孩子們課業(yè)重、學(xué)習(xí)多、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)變少、網(wǎng)課時(shí)間增多等因素，使得青少年近視問(wèn)題在短期內(nèi)難以改變。”馮恬楓說(shuō)。但如果“雙減”落實(shí)執(zhí)行到位，學(xué)生花在功課上的時(shí)間變少，用于戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間增多，這對(duì)視力健康是有幫助的。然而，相關(guān)政策執(zhí)行起來(lái)仍有實(shí)際困難。有些家長(zhǎng)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)與學(xué)習(xí)是矛盾的，運(yùn)動(dòng)影響學(xué)習(xí)；有些學(xué)校的場(chǎng)地有限，也會(huì)制約孩子戶(hù)外運(yùn)動(dòng)?！耙贿吺强荚嚦煽?jī)、升學(xué)率，一邊是青少年近視率，學(xué)校和家庭都有難處。只有解決實(shí)際操作困難，優(yōu)化戶(hù)外活動(dòng)條件，學(xué)校和家庭才可以更安心地執(zhí)行到位?！?/p>
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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