最近，外媒報(bào)道美國(guó)總統(tǒng)拜登開(kāi)始使用呼吸機(jī)來(lái)治療長(zhǎng)期存在的“睡眠呼吸暫停綜合征”。當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月28日，80歲的拜登在對(duì)媒體講話時(shí)，臉上呼吸機(jī)的綁帶印痕清晰可見(jiàn)。
無(wú)獨(dú)有偶，43歲的霍啟剛被診斷出患有嚴(yán)重的失眠障礙和中度睡眠窒息癥，睡眠時(shí)每小時(shí)窒息18—19次。
近年來(lái)，睡眠問(wèn)題成為人們關(guān)注熱點(diǎn)，那么，困擾拜登和霍啟剛的“睡眠呼吸暫停綜合征”“睡眠窒息癥”到底是什么？山西晚報(bào)記者采訪了學(xué)科專家，為大家支招如何“睡得好”。
A睡眠呼吸暫停會(huì)引發(fā)多種疾病
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師趙敏介紹，睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠窒息癥也稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA），是指在睡眠過(guò)程中氣道受阻，呼吸暫停和低通氣頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)為夜間打鼾、頻繁驚醒，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡、記憶力下降，甚至誘發(fā)一系列心血管病等?！皳?jù)統(tǒng)計(jì)，在睡眠障礙這一大類疾病，發(fā)病率最高的是失眠，第二高的就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。如果出現(xiàn)打呼嚕聲音特別大、夜間憋醒、夜尿繁多、晨起頭痛、頻繁發(fā)作的夜間心絞痛等情況，都有可能是OSA?！?/p>
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率呈逐年上升趨勢(shì)?！癘SA在男性中的患病率高達(dá)14%，20年間增長(zhǎng)了3.5倍，在女性中的患病率增加2.5倍，升至5%，嚴(yán)重危害人們的健康。患者除了有窒息的風(fēng)險(xiǎn)、影響睡眠之外，長(zhǎng)遠(yuǎn)看還容易造成器官損害，誘發(fā)高血糖、高血壓等多種并發(fā)癥?！睋?jù)趙敏介紹，相關(guān)研究顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高血壓的發(fā)生率為50%—90%，重度患者中50%患有冠心病，同時(shí)還增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖尿病發(fā)病率也有明顯提高，且與老年癡呆，心律失常和呼吸系統(tǒng)疾病等慢病直接相關(guān)。
據(jù)趙敏回憶，她曾接診過(guò)一位患有嚴(yán)重高血壓的患者，最初診斷時(shí)就認(rèn)為其居高不下的血壓與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關(guān)，但患者由于個(gè)人原因一直沒(méi)有接受正確的治療。“一段時(shí)間后，這名患者出現(xiàn)了腦出血的情況?！壁w敏提示，典型的夜間頑固性高血壓、夜間反復(fù)出現(xiàn)的心絞痛、難以控制的血糖等，這些癥狀可能都與患者的睡眠呼吸暫停有關(guān)。
多數(shù)人對(duì)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)識(shí)不足?！昂芏?、6歲的孩子也有這樣的問(wèn)題，腺樣體肥大就是兒童的睡眠呼吸障礙，兒童肥胖、上呼吸道反復(fù)感染等都是這個(gè)病的誘因。而長(zhǎng)時(shí)間的睡眠呼吸障礙，甚至?xí)绊懞⒆拥纳顚W(xué)習(xí)與生長(zhǎng)發(fā)育?！壁w敏說(shuō)。
B佩戴呼吸機(jī)是安全有效的治療手段
對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因有很多，只要是導(dǎo)致呼吸道狹窄或閉塞、影響呼吸中樞的情況都可能增加患病的幾率，主要影響因素包括六大類。趙敏詳細(xì)介紹：“第一就是肥胖，我們常說(shuō)的‘小下巴、短粗脖’這樣的體型，部分有遺傳因素，一部分是人到中年后身體發(fā)福而出現(xiàn)，這其實(shí)不是一個(gè)好現(xiàn)象；第二是年齡因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道的肌肉會(huì)松弛，雖然我們看不到，但可能會(huì)對(duì)呼吸道造成一定的阻塞；第三是性別影響，年輕時(shí)該疾病男性多發(fā)，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率會(huì)直線上升；第四是上氣道解剖異常，比如鼻腔阻塞、扁桃體肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤等；第五是飲酒和藥物影響，這里需要強(qiáng)調(diào)的是，有些人患有OSA且伴有失眠，患者可能會(huì)吃一些安定類的藥物，這些藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉松弛，大大加重猝死的風(fēng)險(xiǎn)；第六是其他疾病，比如胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等?！?/p>
趙敏表示，在日常門診中，OSA患者并不少見(jiàn)，但輕重程度可能有所不同，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是國(guó)際公認(rèn)的睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)。“診斷時(shí)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)至少發(fā)現(xiàn)夜間血氧明顯下降，伴有呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI指數(shù)）小于5為正常，5—15是輕度，15—30是中度，30以上就是重度了。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)AHI指數(shù)大于15時(shí)就要引起足夠重視。因?yàn)椴“Y發(fā)生于睡眠期間，所以很難被家人和自己發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病人出現(xiàn)睡眠呼吸暫停問(wèn)題而憋醒的情況時(shí)，AHI指數(shù)通常已經(jīng)達(dá)到了30多，屬于重度睡眠呼吸暫停?！壁w敏說(shuō)。
如果確診為輕、中度呼吸暫停，治療過(guò)程中主要以去除上述誘因?yàn)橹?，比如減肥、戒酒、防止過(guò)度勞累等，睡眠時(shí)采取的體位為側(cè)臥，大部分人在側(cè)臥時(shí)癥狀都會(huì)明顯改善。“如果上述方式可以減輕癥狀是最好的，如果不能減輕，那就要佩戴呼吸機(jī)了。一般情況下，中、重度的患者都建議佩戴呼吸機(jī)，我們稱為‘持續(xù)正壓通氣治療’。每晚睡眠時(shí)，患者至少要佩戴4小時(shí)以上，可以有效降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)佩戴呼吸機(jī)，患者整體內(nèi)分泌慢慢的就正常了，體重、體型有可能會(huì)逐漸向好。此外，局部呼吸道異常需要通過(guò)對(duì)癥的手術(shù)進(jìn)行治療?！壁w敏強(qiáng)調(diào)，最安全、有效的治療方法還是佩戴呼吸機(jī)，有些患者在手術(shù)后仍需要佩戴呼吸機(jī)治療。
C專業(yè)監(jiān)測(cè)才能確定睡眠質(zhì)量
根據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《2023年中國(guó)睡眠健康洞察報(bào)告》顯示，全國(guó)有七成以上的受訪者存在失眠問(wèn)題，近半數(shù)人不滿睡眠現(xiàn)狀。趙敏介紹，如今受各方面壓力因素影響，出現(xiàn)睡眠障礙的人越來(lái)越多?！八恢⑺恍选⑺枚?、睡得少，這些都屬于睡眠障礙。”如何衡量睡眠質(zhì)量的高低？睡眠不好又該如何改善？趙敏給出了自己的建議。
睡眠障礙人群要想“睡得好”，首先可以調(diào)整睡眠環(huán)境，比如消除噪音干擾，避免強(qiáng)光線刺激，保持室內(nèi)安靜，溫度控制在20-22攝氏度為宜，這都有助于改善睡眠；其次要規(guī)律作息，平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，不要過(guò)度勞累，每天按時(shí)起床按時(shí)睡覺(jué)，不要熬夜；最后要合理膳食，平時(shí)要保持清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免飲酒，睡前可以適當(dāng)喝點(diǎn)熱牛奶，有助于改善睡眠。值得一提的是，體力活動(dòng)的確有助于睡眠，但活動(dòng)的時(shí)間卻很有講究，午前的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)睡眠，但下午3點(diǎn)以后高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)卻會(huì)升高中樞體溫，不利于進(jìn)入睡眠。所以，有入睡困難問(wèn)題的人，最好不要在晚上安排高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)。
“人的睡眠周期一般分為四個(gè)階段，包括N1、N2、N3和REM睡眠，比例分別為2%—5%、45%—55%、13%—23%和20%—25%。N3階段相當(dāng)于深度睡眠階段，在這段時(shí)間不容易被叫醒，可以讓身體恢復(fù)和成長(zhǎng)?！壁w敏表示，每個(gè)人對(duì)睡眠的需求量是不一樣的。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，平均睡眠時(shí)間在6—7.25小時(shí)/天的人群最為健康、平均壽命最長(zhǎng)。但需要注意的是，6—7.25小時(shí)/天是一生中的平均值，并不需要刻意要求自己每天都要睡到那么長(zhǎng)的時(shí)間?！耙荒晁募局?，人的睡眠量是有輕微波動(dòng)的。我們常說(shuō)‘春困秋乏，睡不醒的臘十八’，可見(jiàn)冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時(shí)間，所以人的睡眠時(shí)間是有波動(dòng)、有彈性的，千萬(wàn)不要背上‘我需要睡夠多少個(gè)小時(shí)才能健康’的思想負(fù)擔(dān)，更不要為了刻意追求睡眠時(shí)長(zhǎng)而服用藥物。”
現(xiàn)如今，很多人會(huì)通過(guò)佩戴智能手表或手環(huán)來(lái)監(jiān)測(cè)自己的睡眠，這一方式準(zhǔn)確度高嗎？“很多病人帶著手環(huán)上的數(shù)據(jù)來(lái)看診，說(shuō)自己的深度睡眠只有20分鐘、半個(gè)小時(shí)等，肯定是沒(méi)有睡好，十分焦慮，而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。其實(shí)，最準(zhǔn)確的診斷方法還是PSG監(jiān)測(cè)，因?yàn)镻SG監(jiān)測(cè)包括心電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動(dòng)、血氧飽和度等多個(gè)通道的生理信號(hào)，一個(gè)簡(jiǎn)單的智能手表或者手環(huán)是不可能做到這么精確的，如果懷疑自己的睡眠有問(wèn)題，還是要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查?！弊詈?，趙敏提醒，生活中要注意打呼嚕與睡眠呼吸暫停的區(qū)分，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)前往醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)病因，盡早干預(yù)。
山西晚報(bào)記者 柴旭暉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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