高警示藥品的安全使用，是近年來(lái)藥學(xué)管理工作重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。高警示藥品相關(guān)的研究取得了令人矚目的成果，分析、梳理和總結(jié)成果，可用于指導(dǎo)安全用藥管理實(shí)踐。
所謂的高警示藥品，是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。高警示藥品在我國(guó)的原稱(chēng)為“高危藥品”。
高危藥品概念的提出引起了全球的關(guān)注，由此也引發(fā)各國(guó)對(duì)高危藥品管理的研究，先后推出了不少措施防范高危藥品存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
高危藥品分類(lèi)變化
在國(guó)內(nèi)，高危藥品的分類(lèi)是不斷變化的，依據(jù)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄（2012年）》《我國(guó)高警示藥品推薦目錄（2015年）》和《高警示藥品推薦目錄（2019版）》，在2012年的時(shí)候，高警示藥品分為：A（最高級(jí)別，是指使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的藥品，須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)）、B（使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低）、C（使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低）三級(jí)。
但在，2015年，我國(guó)取消了分級(jí)管理，同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，增加了對(duì)育齡人群有生殖毒性的藥品（如阿維A等）、靜脈途徑給藥的茶堿類(lèi)及阿托品（5mg/ml）、高錳酸鉀外用制劑、凝血酶凍干粉和注射用三氧化二砷的管理。
2019年，新的高警示藥品目錄延續(xù)了2015版的管理，更新中刪除了腹膜和血液透析液、心臟停博液和依前列醇，加注了硫酸阿托品注射液的規(guī)格，并將加壓素骨內(nèi)注射的給藥途徑規(guī)范為骨髓腔內(nèi)注射。
常見(jiàn)藥品和需要強(qiáng)調(diào)的
常見(jiàn)的高警示藥品和藥物類(lèi)型：注射用藥物：奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、鹽酸表柔比星、紫杉醇注射液、甲氨蝶呤、多西他賽注射液、鹽酸吉西他濱、鹽酸伊立替康、替加氟注射液、依托泊苷注射液、培美曲塞二鈉、酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液、卡鉑、奧沙利鉑甘露醇注射液；口服藥物：格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片、格列美脲片；口服降糖藥：其他藥物類(lèi)型：靜脈用造影劑；腸外營(yíng)養(yǎng)藥；注射用化療藥。
靜脈用腎上腺素受體拮抗劑是美國(guó)用藥安全組織(ISMP)列出的高警示藥品之一。該組織指出，使用該藥品可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心臟驟停和心律失常等。因此，在使用該藥品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須格外小心，并嚴(yán)格遵守使用規(guī)范。
胰島素及其類(lèi)似物也被列為高警示藥品之一。這些藥品通常用于治療糖尿病患者，但如果使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果。因此，醫(yī)務(wù)人員必須按照規(guī)范使用這些藥品，并密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。
除此之外，靜脈全麻藥、靜脈用強(qiáng)心藥、靜脈用抗心律失常藥、抗血栓藥、注射用阿替普酶、注射用尿激酶等藥品也被列為高警示藥品。這些藥品都具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)必須格外小心，并遵守使用規(guī)范。
部分人群需要重點(diǎn)關(guān)注
在使用藥品時(shí)，一些特殊人群患者（如妊娠期、兒童、慢性病患者、老年患者）病理生理特點(diǎn)決定了用藥的特殊性，尤其是老年患者或者慢性病患者經(jīng)常需要服用多種藥物，更容易出現(xiàn)藥物治療差錯(cuò)。因此，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高警示藥品相關(guān)知識(shí)與操作的培訓(xùn)，可有效降低藥品不良事件的發(fā)生率。另外，在患者用藥前需核對(duì)用藥劑量是否超量、給藥途徑是否正確、是否有藥物相互作用，明確告知患者所用為高警示藥品，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
總之，醫(yī)務(wù)人員在使用高警示藥品時(shí)必須十分小心，并遵守使用規(guī)范。同時(shí)，患者也應(yīng)該了解這些藥品的風(fēng)險(xiǎn)，使用必須遵循醫(yī)生的建議和藥品說(shuō)明書(shū)中的指示；并在使用時(shí)密切關(guān)注自己的身體狀況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。
忻州市人民醫(yī)院藥學(xué)部 賈忻生
（責(zé)任編輯：梁艷）
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