隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)也越來(lái)越高，不少人每年都會(huì)定期去做體檢，而當(dāng)拿到體檢報(bào)告的時(shí)候，總有一些人因?yàn)椤凹谞钕俳Y(jié)節(jié)”的出現(xiàn)而焦慮，擔(dān)心它隨時(shí)可能癌變，還有人過度緊張，一年里多次篩查。

根據(jù)近幾年相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，人們患有甲狀腺結(jié)節(jié)的概率越來(lái)越高，這是什么原因?qū)е碌?？有人說甲狀腺結(jié)節(jié)是“氣”出來(lái)的病，這是真的嗎？出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要做活檢穿刺嗎……針對(duì)這一系列的問題，山西晚報(bào)記者采訪了北大醫(yī)院太原醫(yī)院府城院區(qū)內(nèi)分泌科主任王蔚，請(qǐng)她來(lái)為大家答疑解惑……

A女性更高發(fā)

甲狀腺位于人體頸部正前方位置，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺具有分泌甲狀腺激素的功能，該激素在人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝方面扮演著重要角色。而甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可能只有單個(gè)結(jié)節(jié)，也可能是多個(gè)結(jié)節(jié)，它們通常都是默默長(zhǎng)起來(lái)的，患者本身可能根本察覺不到，一般都是靠體檢（比如甲狀腺超聲）發(fā)現(xiàn)。

“目前甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率確實(shí)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)?！蓖跷嫡f。據(jù)國(guó)內(nèi)某相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)31個(gè)省市自治區(qū)的78470名18歲以上成人的調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是20.43%（結(jié)節(jié)直徑>0.5 cm)，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。

為什么甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)呢？這和導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的成因有很大關(guān)系。王蔚介紹，甲狀腺階段的出現(xiàn)，可能受到遺傳、輻射暴露、性別、生活方式等多種因素的影響。比如說，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率雖然會(huì)隨著年齡和體重指數(shù)（BMI）增加而增加，但女性更為常見。這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的出現(xiàn)，在一定程度上和情緒有關(guān)，在壞情緒的影響下，人體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)受到影響，甲狀腺結(jié)節(jié)就會(huì)趁虛而入。這也是會(huì)出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)是氣出來(lái)的病”這種說法的原因。相對(duì)男性而言，女性更容易受到情緒的影響，所以建議女性到了中年后，要提醒自己每天保持一個(gè)好的心情。

此外，炎癥、碘攝入量、應(yīng)激反應(yīng)等各類因素都可能與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。

B3級(jí)及以下多為良性

據(jù)了解，甲狀腺如果出問題，女性多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、備孕失敗等；男性則容易出現(xiàn)性功能下降等問題。甲狀腺激素分泌不足，小朋友容易長(zhǎng)不高，還可能會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩甚至低下的情況。

“但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫甲狀腺周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難?！蓖跷嫡f，但甲狀腺結(jié)節(jié)也可能為單純性（結(jié)節(jié)性）甲狀腺腫、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎）、轉(zhuǎn)移性癌、甲狀旁腺腫瘤、脂肪瘤等的表現(xiàn)之一。

目前，很多甲狀腺疾病在形態(tài)上或者超聲影像上可以表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣腫塊，如甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤甚至是甲狀腺癌，彩超描述都是表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)樣病變。而這些疾病絕大多數(shù)初期都沒有明顯的臨床癥狀，所以有的結(jié)節(jié)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是甲狀腺癌，有的結(jié)節(jié)終生都是良性的，而有的卻是進(jìn)展中的，需要仔細(xì)甄別，時(shí)刻觀察。“一般來(lái)說，甲狀腺超聲提示3級(jí)及以下的結(jié)節(jié)多為良性，4級(jí)及以上就有癌變的可能。”王蔚說。

不過，隨著醫(yī)學(xué)科普的日漸深入，大多數(shù)人都知道甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常常見，而甲狀腺癌也被稱為“懶癌”或者“惰性癌”，也就是說相比其他癌癥，甲狀腺癌發(fā)展緩慢，惡性程度低，死亡率低，這也使得個(gè)別患者陷入了查出甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌不予重視的誤區(qū)。

王蔚提醒，雖然目前醫(yī)學(xué)上對(duì)甲狀腺癌的治愈率很高，但癌就是癌，即便有些結(jié)節(jié)不需要立即手術(shù)切除，卻絕不可輕視，不聞不問同樣有致命的高風(fēng)險(xiǎn)?！凹谞钕俳Y(jié)節(jié)是不會(huì)自愈的，所以3級(jí)及以下的一定要定期復(fù)查?！?/p>

C超聲是主要檢測(cè)手段

怎樣才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺是否有結(jié)節(jié)呢？是選擇甲狀腺超聲、CT還是磁共振成像呢？

“目前超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選無(wú)創(chuàng)性方法。”王蔚介紹，通過超聲檢查，可以主要結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化及血流情況、結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系、周圍聲暈及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大等情況，評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性。比如說通過超聲，可以看到結(jié)節(jié)有邊界不清、形狀不規(guī)則、回聲不均勻、伴有細(xì)小鈣化或者質(zhì)地偏硬等因素，那么，結(jié)節(jié)是惡性的可能性就更大些，推薦手術(shù)治療或者進(jìn)行甲狀腺穿刺明確診斷。“這些需要?？漆t(yī)生系統(tǒng)地評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合穿刺、基因檢測(cè)等手段評(píng)估，切忌患者自行診斷，掉以輕心?！蓖跷嫡f。

當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有以下3種或3種以上征象時(shí)，就要高度懷疑甲狀腺癌了：有沙礫樣鈣化(細(xì)沙)的人尤其要注意，需要進(jìn)一步檢查；結(jié)節(jié)回聲低；豐富的血供；結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍侵潤(rùn)；橫截面前后徑大于左右徑(縱橫比＞1)。

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，今年3月份發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》中給出了建議，不建議在非高危的普通人群中進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)，但推薦了一些需要篩查甲狀腺癌的人群，包括：童年時(shí)期頭頸部放射線暴露；有全身放射治療史；一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史。

D碘缺乏或過多都易引發(fā)

生活中，不少人認(rèn)為甲狀腺疾病和缺碘有關(guān)。但近年來(lái)，通過在全國(guó)范圍推行普遍食鹽加碘為主的綜合防治措施，我國(guó)碘缺乏病防治工作取得舉世矚目的成就，2010年以來(lái)持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。山西省外環(huán)境普遍處于缺碘狀態(tài)，曾經(jīng)91個(gè)縣（市、區(qū)）有地方性甲狀腺腫流行、27個(gè)縣（市、區(qū)）有地方性克汀病流行，但通過食鹽加碘，目前山西省的碘缺乏病已經(jīng)達(dá)到了消除標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)連續(xù)30余年沒有新發(fā)克汀病病例的報(bào)告。

但近年來(lái)，人群甲狀腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，又有了“食用碘鹽才容易得甲狀腺疾病”的說法，可面對(duì)甲狀腺疾病的上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者分析認(rèn)為有兩方面原因：一方面，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，人們就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。

這是不是意味著我們?nèi)粘Ｉ钪幸x擇無(wú)碘鹽了呢？對(duì)這個(gè)問題，王蔚解釋說，目前尚無(wú)證據(jù)證明碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)病率相關(guān)，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高，所以要適碘飲食?！凹谞钕俳Y(jié)節(jié)病因復(fù)雜，病情多樣，一味的戒碘會(huì)對(duì)健康造成不良影響，飲食保健要從自身情況加以考量，所以不推薦普通人選擇無(wú)碘鹽?！蓖跷嫡f。

E這些問題要注意

對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，建議每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪；如果可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，想要控制結(jié)節(jié)增長(zhǎng)及惡變，一定要配合日常飲食調(diào)理和自我保健?！耙３中那槭鏁硺酚^，學(xué)會(huì)放松，勞邀結(jié)合?！蓖跷嫡f，同時(shí)戒煙、控酒、控制體重，一日三餐多吃雜糧、粗糧、蔬菜和水果等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，有兩個(gè)特殊人群要注意，那就是兒童甲狀腺結(jié)節(jié)和妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)患者。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。需注意的是，兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或某些家族史，建議進(jìn)行基因突變檢測(cè)。另外，對(duì)于兒童，更要慎重進(jìn)行頸部CT檢查。而妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估處理重點(diǎn)與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。

山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩

（責(zé)任編輯：梁艷）