“醫(yī)生，我提一桶水上了6樓，感覺肩膀扯了一下，然后肩膀就開始疼。鄰居建議我去鍛煉，可是我怎么越鍛煉越疼啊？”“醫(yī)生，我今年50歲了，也沒有什么原因，突然肩膀開始疼，去按摩針灸，為什么一點兒都不管用?。俊薄谌粘Ｉ钪?，您是否也遇到過同樣的困擾？是否認為自己患了肩周炎？
“不是所有的肩痛都是肩周炎，大家一定要區(qū)分開來?！鄙轿靼浊蠖麽t(yī)院同濟山西醫(yī)院疼痛科護士長段麗珍提醒。
肩部疼痛可能是肩袖損傷
網(wǎng)球、羽毛球、舉重、游泳、體操等運動讓不少人癡迷，殊不知運動不當極易造成上肢損傷。工作久坐、拎重物、從事重體力工作等都會出現(xiàn)肩部疼痛，大多數(shù)人都誤以為是肩周炎，并且認為只要多鍛煉、按摩拔罐一定會緩解疼痛，其實非但沒有效果，反而癥狀會更加嚴重。但實際上，這種“一概而論”的診斷是不準確的，并不是所有肩痛都是肩周炎。國內(nèi)外最新版教科書已經(jīng)取消“肩周炎”這一疾病名稱，“肩周炎”只是肩痛眾多成因的其中一種，醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)肩”，病患肩關(guān)節(jié)主動、被動均受限，只占肩痛就診病人的15%，其實更多的是肩袖損傷。
肩周炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”“五十肩”“凍結(jié)肩”，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙癥候群的一種疾病。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)不僅主動活動受限，被動活動也受限。通俗來說，不僅自己主動抬不起來，其他人幫忙也抬不起來，這是由于肩關(guān)節(jié)的軟組織發(fā)生了嚴重的攣縮、黏連。肩周炎多見于50歲左右的中老年人，且女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，兩側(cè)同時發(fā)病少見，多見于勞動者。
“肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為他們像肩部的袖子一樣包裹肩部，而肩胛下肌肌腱止于肱骨小結(jié)節(jié)，其余三塊肌肉的肌腱止于大結(jié)節(jié)，形成聯(lián)合腱，似袖口，故稱肩袖?！倍嘻愓湔f，肩袖包裹了盂肱關(guān)節(jié)的前方、上方和后方，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，當這些肌腱損傷或病變時即為肩袖損傷。
如何判斷主要看三個方面
“這兩種疼痛很容易被混淆?！倍嘻愓湔f，要區(qū)分兩者，主要考慮三個方面。
“首先，二者的發(fā)病原因不同?！彼f，肩周炎一般沒有明確的外傷史，常見于長時間保持一個姿勢或者受寒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。而肩袖損傷的大部分患者都會有明顯的外傷史，往往在體育運動、勞動作業(yè)后搬重物后導(dǎo)致。
其次，肩袖損傷和肩周炎都會出現(xiàn)疼痛，但是疼痛的癥狀不一樣，肩周炎的疼痛主要是靜息痛，常在夜間發(fā)生，疼痛影響睡眠。平時只要合理且適當?shù)倪\動，疼痛的癥狀便會有所減輕。而肩袖損傷不同，它在肩膀部位會有一個明顯的鎮(zhèn)痛點，伴抬舉無力，夜間患側(cè)臥位疼痛明顯加重。關(guān)節(jié)不動，它不痛，只要關(guān)節(jié)活動并達到某個角度，碰到它的傷口就會出現(xiàn)疼痛，而且肩袖損傷的患者是無法通過運動來緩解疼痛癥狀的。想要緩解疼痛，只有通過正規(guī)的治療。
“還有就是它們的關(guān)節(jié)活動范圍不同。”段麗珍說，肩周炎的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)主動和被動活動都受限，即使被動抬起，也達不到正常的活動范圍，而且非常僵硬。而肩袖損傷不同，它的主要癥狀是肩袖發(fā)生了撕裂，容易造成肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，但是如果被動抬起一般是能夠達到正常范圍。
病癥不同治療方案也不同
段麗珍介紹，肩袖損傷有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，其中運動導(dǎo)致肌腱損傷最為常見。在肩袖損傷初期，可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥或在肩峰下間隙進行封閉注射治療，如果保守治療3至6個月病情沒有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。而且，如果及時就醫(yī)，是可以完全恢復(fù)的。
但肩周炎康復(fù)“練”勝于治，一般醫(yī)生會針對患者肩關(guān)節(jié)活動受限程度，制訂相應(yīng)的主動運動鍛煉方案，同時以肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉為主，配合局部的針灸理療和熱敷。
日常生活中，肩周炎患者可以做推拿、爬墻上舉、大范圍環(huán)繞等鍛煉，以拉開黏連的組織，而肩袖損傷病人，這樣的鍛煉會加重肩袖的撕裂程度。肩袖損傷要在醫(yī)師的指導(dǎo)下做康復(fù)鍛煉，切勿盲目運動?！八?，并不是所有的肩痛都是肩周炎，也不是每種肩痛都適合馬上鍛煉，這一點一定要注意！”段麗珍說。
山西晚報記者 張夢瑩 通訊員 苗華麗
（責任編輯：梁艷）
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