今天，是第27個(gè)世界帕金森日，今年的主題為“關(guān)注心理健康，全面全程管理”。
提起帕金森病，人們的第一反應(yīng)是“手抖”，不過，這種病的諸多早期癥狀可并不止于此。嗅覺減退、失眠嗜睡、焦慮、抑郁……種種帕金森病引起的非運(yùn)動(dòng)癥狀可能來得比“手抖”要早很多，卻沒有被甄別出來。如何在早期識(shí)別帕金森病？確診了帕金森病又該怎么治？日常又該怎樣預(yù)防帕金森病？山西晚報(bào)記者采訪了山西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任吳琴，為大家詳解帕金森病的早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療、康復(fù)等知識(shí)。
A不僅是“抖”這些早期癥狀要重視
據(jù)吳琴介紹，目前我國有300萬以上的帕金森患者，且以每年10萬的速度遞增?！?5歲以上的老年人口中大約有2%-3%的人患有帕金森病，70歲以上患病率達(dá)3%-5%，近幾年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。”吳琴說，由于人們對(duì)帕金森病認(rèn)識(shí)不夠，造成很多患者未能在早期及時(shí)就診和接受治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，生活能力逐漸喪失。
帕金森病，是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最常見的是抖、慢、僵以及小碎步行走等在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)癥狀。然而，它還有一些容易被人忽視的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括疼痛、疲勞、睡眠障礙、尿頻便秘、自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是焦慮、抑郁、睡眠和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?！白铋_始的時(shí)候，很多患者會(huì)忽視顫抖、走不穩(wěn)、上肢無力等癥狀，認(rèn)為是老年人常見的毛病，或者誤以為是老年癡呆、腦卒中等疾病?！眳乔僬f。
吳琴主任曾接診過一位患者，最初因腰痛在骨科就診，經(jīng)過一段治療，疼痛也沒有得到緩解，直至帕金森其他癥狀陸續(xù)出現(xiàn)以后，才找到正確的病因，之前腰痛也是因早期因帕金森病而起。“臨床上這樣走了彎路的患者并不少見，除了疼痛，帕金森病早期還可能有視覺問題、直立性低血壓、體重減輕等癥狀。對(duì)于患者來說，早診早治是很重要的，如果發(fā)病早期能直接在正確的科室診療，對(duì)于控制患者病情作用很大，很多患者往往是出現(xiàn)肢體震顫、行動(dòng)遲緩等典型癥狀再來就診，確診帕金森病時(shí)已經(jīng)是中晚期了?！眳乔僬f。
B非運(yùn)動(dòng)癥狀別忽視 易出現(xiàn)精神癥狀
“早期不易確診，很大一部分原因就是帕金森病有一些容易被人忽視的非運(yùn)動(dòng)癥狀，這些非運(yùn)動(dòng)癥狀主要分為精神癥狀、自主神經(jīng)、感覺障礙三個(gè)方面。其中，精神癥狀包括焦慮、抑郁、出現(xiàn)幻覺等?！眳乔俳榻B，精神焦慮在帕金森患者中很常見，不少帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前，但是很多人并沒有直接到帕金森病的?？崎T診就診，導(dǎo)致病情延誤。
72歲的李大娘，確診帕金森病已有十年。確診時(shí)，除了行動(dòng)遲緩和震顫等癥狀之外，李大娘還有出現(xiàn)幻覺等非運(yùn)動(dòng)癥狀。比如雙手時(shí)常漫無目的地抓?。唤?jīng)常說在屋頂看到貓走來走去；平常陪伴她的女兒，也被認(rèn)作是隔壁的鄰居?！芭两鹕颊叱霈F(xiàn)幻覺，與病理發(fā)生變化有很大關(guān)系。一般在7-10年時(shí)，由于患者大腦皮層損害，就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和精神障礙?！眳乔俦硎?，第一次見到李大娘時(shí)，人看起來干干凈凈，但和她交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的幻覺比較嚴(yán)重。“針對(duì)帕金森病的精神癥狀，通常會(huì)采用小劑量抗精神病藥物進(jìn)行治療，還要加上抗焦慮和抑郁的藥，因?yàn)榫癜Y狀往往伴隨著焦慮和抑郁。此外，還要篩查評(píng)估患者服用的藥物種類和劑量，減少引起不良反應(yīng)的藥物計(jì)量?！?/p>
“帕金森患者出現(xiàn)精神癥狀，臨床評(píng)估很重要。首先要了解出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，是否經(jīng)過相關(guān)藥物種類的調(diào)整、劑量的變化或者添加了新的藥物?！眳乔偬岬健?/p>
C用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑 病患需全程管理
“患上帕金森病，大家也不必恐慌。一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，家屬也要學(xué)會(huì)科學(xué)的家庭護(hù)理，這樣有助于延緩患者病情。”吳琴說，現(xiàn)實(shí)生活中因不規(guī)范用藥導(dǎo)致病情嚴(yán)重的典型案例有很多。
“曾有一位因手抖嚴(yán)重來就診的患者，被確診為帕金森，當(dāng)時(shí)患者很配合醫(yī)生制定的治療方案。家人在他患病后也一直無微不至地照顧，還在飲食和生活上給予很大的支持，病情一直控制得不錯(cuò)。但最近的一次復(fù)診檢查，發(fā)現(xiàn)他開始出現(xiàn)精神癥狀。”經(jīng)過吳琴仔細(xì)問詢，原來前段時(shí)間老伴覺得出門配藥不方便，就把患者服藥的劑量減小了，想省著點(diǎn)吃。不遵醫(yī)囑的不規(guī)律用藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀。吳琴介紹，治療帕金森病的某些藥物，長期服用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些精神癥狀，而精神癥狀的出現(xiàn)，給病人帶來更大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。“帕金森病患者，服藥依從性和規(guī)律性很重要。藥物種類和劑量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?！眳乔僬f。
“通過規(guī)范的治療，病患的病情進(jìn)程會(huì)明顯減緩，很多患者只要正常服藥，日常自由行走、講話、吃飯等在短時(shí)間內(nèi)都不會(huì)受到影響?！睋?jù)吳琴介紹，作為山西首家、也是唯一一家中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森與運(yùn)動(dòng)障礙病培訓(xùn)基地，近年來，山西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科結(jié)合醫(yī)院專科特色，推出帕金森病患者全程管理模式?！皩?duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)完整的評(píng)估，給每一個(gè)病人制定個(gè)性化的診治方案。病人行動(dòng)方面，科室專業(yè)的康復(fù)治療師會(huì)幫助病人從肢體、語言、吞咽、認(rèn)知等方面做康復(fù)訓(xùn)練，還有專業(yè)的心理醫(yī)生幫助病人進(jìn)行心理康復(fù)、心理護(hù)理等工作。此外，也會(huì)提醒患者家屬做好長期陪護(hù)、改善家庭居住環(huán)境，做好疾病的全程管理，從各方面提高帕金森患者的生活質(zhì)量?！眳乔偬岬健?/p>
D中西醫(yī)結(jié)合治療 家庭按摩調(diào)養(yǎng)身體
“帕金森病的西醫(yī)病因至今未明，發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。其病理改變?yōu)榇竽X的黑質(zhì)、蒼白球變性，腦內(nèi)多巴胺顯著減少。因此治療上要補(bǔ)充多巴胺。這類藥物服用初期效果很好，后期效果不盡如人意，起始劑量要小，因?yàn)樗幬锔弊饔糜蓄^暈、嗜睡。”山西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王旭鵬介紹，在治療帕金森病的過程中，有很多患者都在同步進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。
張先生今年71歲，患帕金森已經(jīng)數(shù)年，一直用西藥堅(jiān)持治療，但治療效果一直不明顯，而且因?yàn)楦黝惢A(chǔ)性疾病，往往容易引發(fā)各類不良反應(yīng)。醫(yī)生在評(píng)估病情之后，認(rèn)為西藥治療效果不明顯，可適當(dāng)采用中醫(yī)藥治療。類似這樣的例子并不少見，王旭鵬表示，隨著中西醫(yī)結(jié)合推廣，中醫(yī)也越來越多的應(yīng)用到帕金森病的日常診療中。
“帕金森病之名在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中最早記載的是‘顫振’。”王旭鵬介紹，針對(duì)帕金森患者的治療，中醫(yī)也有很多有助改善病情的良方?！巴ㄟ^中成藥加中草藥加物理儀器治療，三合一直達(dá)病灶，增加患者耐氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制平衡，糾正紊亂的大腦功能，滋養(yǎng)腦神經(jīng)，保護(hù)腦神經(jīng)的正常傳遞和傳導(dǎo)，盡快恢復(fù)腦神經(jīng)功能。對(duì)于患者改善腦萎縮、提高免疫功能、恢復(fù)身體協(xié)調(diào)性有很大的幫助?！蓖跣聩i說到。
此外，對(duì)于家庭日常陪護(hù)，王旭鵬建議：“患有帕金森病，日常生活中就充滿了病痛的煎熬，家屬可以通過一些中醫(yī)保健方式對(duì)病患身體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)?！钡谝环N是家庭按摩法，讓病患選取躺位，家人用雙手的拇指和食指相對(duì)，按揉腎點(diǎn)、肝點(diǎn)、頭頂點(diǎn)各100次；第二種是手部運(yùn)動(dòng)法，患者可伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開與合并的動(dòng)作。
E科學(xué)健康生活 在家自測(cè)帕金森病
由于目前帕金森病發(fā)病原因尚不明確，所以沒有規(guī)范的預(yù)防藥物?！芭两鹕“l(fā)病與年齡有關(guān)，但衰老是不可避免的，對(duì)于預(yù)防帕金森病，要從健康生活的角度入手?！眳乔俳榻B，目前普遍認(rèn)為，帕金森病并非單一因素致病，可能多種因素參與、交互作用下發(fā)病，比如長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等，此外還有遺傳因素，約10%—15%的患者有家族病史。
根據(jù)已知的影響因素，吳琴給出了以下幾點(diǎn)建議：首先，中老年人要預(yù)防“三高”，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病是誘發(fā)帕金森病的原因之一。其次，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)、腦力活動(dòng)，特別是老年人多做打太極拳、氣功、散步等慢運(yùn)動(dòng)，還可以聽聽音樂、背背單詞和唐詩宋詞，也能讓老人多動(dòng)動(dòng)腦筋；再次，飲食要清淡、綠色，多攝入豆制品，如豆?jié){、豆奶等；最后，生活規(guī)律，正常作息，一定要保證充足的睡眠。
帕金森病的早診早治對(duì)于控制病情作用很大，那該如何判斷是否得了帕金森??？吳琴表示，一般而言，自測(cè)帕金森病也要從運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩方面來看。比如最簡單的從椅子上起立是否有困難、走路時(shí)是不是腳拖地走小碎布、是否容易跌倒等?！凹依镉欣先说?，可以通過一些簡單的方法自測(cè)帕金森病，胳膊或者腿有沒有出現(xiàn)抖動(dòng)，生活起居有沒有遇到困難，比如穿衣系不上扣的現(xiàn)象。此外，子女在日常生活中也要多注意觀察老人，從老人的身形和面部留意，注意老人有沒有變得兩肩內(nèi)收、頭向前傾，看上去非常不穩(wěn)定，總是很容易跌倒的樣子；面部肌肉是不是僵硬，出現(xiàn)呆板、面部沒有表情的‘面具臉’?！眳乔俳榻B，除了上述一些判斷是否為帕金森病的方式，還有一些小巧門能幫助家屬分辨究竟是帕金森病還是老年癡呆、腦中卒等病癥：“比較明顯的一個(gè)特點(diǎn)是語言障礙，老年癡呆多數(shù)為語言功能的缺失，就是人們常說的不會(huì)說話了，但早期的帕金森病患者往往不存在這個(gè)問題，不過說話的聲音卻明顯變小，此外還有嗅覺衰退的癥狀，這些都是早期帕金森患者的癥狀表現(xiàn)?！?/p>
山西晚報(bào)記者 柴旭暉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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