今年1月，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《2022年國(guó)家藥品目錄》）正式下發(fā)。其中包含西藥1293個(gè)，中成藥1311個(gè)（含民族藥93個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品363個(gè)（含西藥293個(gè)、中成藥70個(gè)），較《2021年國(guó)家藥品目錄》新增納入藥品111個(gè)。
3月起，我省統(tǒng)一執(zhí)行《2022年國(guó)家藥品目錄》。相比以往，新版目錄有什么變化，民眾看病買藥有啥實(shí)惠，3月23日，山西晚報(bào)記者進(jìn)行了采訪梳理。
111個(gè)藥品進(jìn)入目錄3個(gè)調(diào)出
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購(gòu)買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用范圍參照本目錄執(zhí)行。為讓社會(huì)各界進(jìn)一步了解2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《2022年國(guó)家藥品目錄》進(jìn)行了解讀。
2022年醫(yī)保目錄調(diào)整主要面向5年內(nèi)上市的或修改說(shuō)明書的藥品，體現(xiàn)了鼓勵(lì)創(chuàng)新的導(dǎo)向。同時(shí)，緊扣當(dāng)前臨床用藥實(shí)際需求，進(jìn)一步提升基本醫(yī)保藥品保障能力和水平。本次調(diào)整，共有111個(gè)藥品進(jìn)入目錄，3個(gè)藥品被調(diào)出目錄。本輪調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967個(gè)。
新增藥品包括高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥56種，腫瘤用藥23種，抗感染用藥17種，罕見(jiàn)病用藥7種，新冠治療用藥2種，還有其他領(lǐng)域的用藥6種。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長(zhǎng)黃心宇介紹，本次目錄新增的藥品大部分是五年內(nèi)新上市的藥品，其中有23個(gè)藥品是2022年當(dāng)年上市的；調(diào)整中有24個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品被納入了談判，最終20個(gè)藥品談判成功，成功率達(dá)83.3%。阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等兩個(gè)新冠治療用藥，以及7個(gè)罕見(jiàn)病用藥、22個(gè)兒童用藥、2個(gè)國(guó)家基本藥物被成功納入目錄。
黃心宇舉例表示，在肺癌領(lǐng)域，本次談判不僅新增了洛拉替尼、賽沃替尼等療效顯著的新藥，原來(lái)目錄內(nèi)的恩莎替尼、賽瑞替尼等藥品的價(jià)格也有顯著下降；在糖尿病領(lǐng)域新增的德谷胰島素利拉魯肽是首個(gè)胰島素和GLP-1的復(fù)方制劑，大大提高了患者的依從性；在罕見(jiàn)病領(lǐng)域，新增的治療多發(fā)性硬化的富馬酸二甲酯、治療肺動(dòng)脈高壓的曲前列尼爾、治療視神經(jīng)脊髓炎的伊奈利珠單抗等藥物，讓醫(yī)生和患者有了更多的臨床選擇。
經(jīng)專家評(píng)審，今年有3種藥品被調(diào)出目錄，均為被藥監(jiān)部門注銷文號(hào)的品種。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過(guò)了專家論證，按程序確定，不會(huì)影響臨床用藥。
目前，目錄已經(jīng)完成更新，記者實(shí)操后發(fā)現(xiàn)，打開手機(jī)的微信小程序國(guó)務(wù)院客戶端，在便民服務(wù)中選擇“國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢”選項(xiàng)，點(diǎn)擊后輸入藥品通用名稱，就可以查詢藥品是否在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄里了。
協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付
據(jù)悉，《2022年國(guó)家藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中，西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥中甲類藥品395個(gè)，中成藥甲類藥品246個(gè)，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。
目前，甲類藥品全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷；乙類藥品需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷。一般情況下，乙類藥品一般需要個(gè)人先行支付10%至20%不等再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷政策根據(jù)不同地域而不同。
以太原市普通門診為例，門診統(tǒng)籌實(shí)行后，老張（市醫(yī)保在職）去一家二級(jí)醫(yī)院看門診，醫(yī)生開具甲類藥品共計(jì)150元，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，除去門檻費(fèi)用50元，統(tǒng)籌基金支付55%，可報(bào)銷55元。老李（市醫(yī)保在職）去同一家醫(yī)院看門診，醫(yī)生開具乙類藥品150元，老李需先行支付10%即15元，其余135元進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，除去門檻費(fèi)50元，可報(bào)銷 46.75元。
藥品目錄的“備注”欄對(duì)部分藥品規(guī)定了醫(yī)保限定支付范圍，參保人員在符合限定范圍情況下使用藥品發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鹬Ц??！?022年國(guó)家藥品目錄》對(duì)2021版目錄中部分原有藥品的醫(yī)保限定支付范圍進(jìn)行了調(diào)整，包括調(diào)整放寬了國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品、國(guó)家基本藥物以及說(shuō)明書適應(yīng)癥發(fā)生變化藥品的醫(yī)保支付范圍；對(duì)個(gè)別原支付范圍表述不合理的藥品進(jìn)行修訂等。
需要注意的是，2022年調(diào)整中首次制定了競(jìng)價(jià)規(guī)則，非獨(dú)家藥品可以通過(guò)競(jìng)價(jià)方式準(zhǔn)入目錄并確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。據(jù)介紹，本次目錄調(diào)整共計(jì)147個(gè)藥品參加現(xiàn)場(chǎng)談判/競(jìng)價(jià)，最終121個(gè)談判/競(jìng)價(jià)成功，其中108個(gè)目錄外新增藥品的價(jià)格降幅達(dá)60.1%，與去年基本持平。
比如，在新版目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥（含競(jìng)價(jià)藥品）部分，降血糖藥物鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為0.66元(0.5g)，協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日。同樣的藥物在電商平臺(tái)的售價(jià)為94元/ 30片，合計(jì)3.13元(0.5g)。可見(jiàn)，談判藥進(jìn)入醫(yī)保后將以優(yōu)勢(shì)價(jià)格惠及更多患者。
具體到山西，從2023年3月1日起，我省統(tǒng)一執(zhí)行《2022年國(guó)家藥品目錄》。我省原增補(bǔ)的215種中藥飲片，與《2022年國(guó)家藥品目錄》中的中藥飲片一并納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。中藥配方顆粒、醫(yī)院制劑暫按原目錄執(zhí)行，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)不區(qū)分甲乙類。中藥飲片按甲類藥品管理。
省醫(yī)保局明確，協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)步推進(jìn)自付比例和報(bào)銷比例全省統(tǒng)一。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)議期內(nèi)談判藥品配備使用第一責(zé)任人，要進(jìn)一步通暢進(jìn)院渠道，在新版目錄公布后1個(gè)月內(nèi)，做好國(guó)談藥品配備工作，確保應(yīng)配盡配、合理使用，滿足患者用藥需求。
山西晚報(bào)記者 武佳 實(shí)習(xí)生 高凡
（責(zé)任編輯：梁艷）
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