在腎內(nèi)科門診,經(jīng)常能見到因?yàn)椤把颉眮砭驮\的患者,認(rèn)為自己一定是得了什么“不治之癥”,焦躁不安。但血尿到底是什么呢?該如何正確對(duì)待呢?
首先,正常尿?yàn)榈S透明,大量飲水稀釋后呈無色透明,限水后顏色加深。正常的尿液應(yīng)該沒有或者僅有少量紅細(xì)胞,而血尿是指新鮮尿液經(jīng)離心沉淀后取沉渣,人工鏡檢,每高倍鏡視野紅細(xì)胞≥3個(gè)。
要知道,血尿不一定是紅色,而尿液發(fā)紅也不一定是血尿。一般1L尿液中含有超過1ml的血液時(shí),就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。當(dāng)尿液尿色正常,但紅細(xì)胞量又滿足了血尿的定義時(shí),即為鏡下血尿。故而血尿不一定是紅色尿,尿色正常的尿也可以是血尿。
血尿又分真性血尿及假性血尿。而假性血尿,是看上去尿液是紅色的,但并不是真的血尿。很多紅色的食物和藥物也可導(dǎo)致尿液發(fā)紅,食物如:甜菜、辣椒、番茄葉;藥物如:利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、奎寧等;此外月經(jīng)及痔瘡出血混入尿液也可出現(xiàn)尿液發(fā)紅。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液變紅時(shí),大可不必驚慌,進(jìn)一步排除之后再進(jìn)行尿液檢查。
在尿常規(guī)檢查單上經(jīng)??梢钥吹綕撗犹?hào),很多患者對(duì)于化驗(yàn)單上尿潛血加號(hào)有種特殊的“執(zhí)著”,心情隨著加號(hào)的增加或減少忽上忽下。但其實(shí)尿潛血和血尿之間也是有區(qū)別的。血尿是在人工鏡檢下觀察紅細(xì)胞的數(shù)目所得出的結(jié)論,而潛血是用機(jī)器分析儀分析所得,存在很多干擾因素,臨床有不少假陽性結(jié)果。因此,我們看報(bào)告時(shí),不應(yīng)只關(guān)注潛血的加號(hào),更應(yīng)關(guān)注尿紅細(xì)胞的數(shù)量。
如果排除了以上混雜因素,發(fā)現(xiàn)自己真的出現(xiàn)了血尿,該怎么辦呢?首先,不要驚慌,因?yàn)檎H嗽谶^量運(yùn)動(dòng)或者感染等原因下也有可能出現(xiàn)一過性的血尿。因此,當(dāng)尿檢發(fā)現(xiàn)血尿時(shí),應(yīng)隔一段時(shí)間再復(fù)查,甚至復(fù)查2-3遍,如果均為陽性,就需要尋找血尿的原因了。
血尿可由泌尿系統(tǒng)疾病引起,如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等,也可是由全身疾病,如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起。這個(gè)時(shí)候,我們可以進(jìn)一步將血尿分為內(nèi)科血尿以及外科血尿,區(qū)分這兩種血尿,需要進(jìn)一步進(jìn)行尿紅細(xì)胞相位差鏡檢。
內(nèi)科血尿,又叫腎小球源性血尿,是指各類腎小球腎炎引發(fā)的血尿。因?yàn)榧t細(xì)胞通過腎小球基底膜時(shí)會(huì)受到擠壓、損傷,及尿酸堿度、滲透壓等因素影響,紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生變形,因此在進(jìn)行尿紅細(xì)胞相位差鏡檢時(shí),可以看到變形的紅細(xì)胞。而外科血尿,常見原因有尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形、泌尿系腫瘤等等。因?yàn)橥饪蒲蛞话闶怯沙鲅斐傻?,鏡檢時(shí)尿液中的紅細(xì)胞大多形態(tài)正常。
無論是內(nèi)科血尿還是外科血尿,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都應(yīng)及時(shí)就診,由專業(yè)的醫(yī)生決定下一步的診治方案。
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科 郭鴻
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