青少年近視患者不戴眼鏡，度數(shù)增加的速度一點(diǎn)都不比戴眼鏡的慢。長期不戴鏡，一旦戴鏡可能會(huì)出現(xiàn)看近看不清，俗稱“小花眼”
很多家長認(rèn)為，散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有害。其實(shí)，散瞳驗(yàn)光主要是為了鑒別假性近視還是真性近視，防止真性近視過矯。為了驗(yàn)光準(zhǔn)確，臨床上常采用不同種類的睫狀肌麻痹藥物進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童青少年近視患者晶狀體調(diào)節(jié)功能相對(duì)偏弱，小瞳孔下驗(yàn)光的結(jié)果往往和散瞳驗(yàn)光下的結(jié)果十分接近。也有不少患兒的小瞳孔驗(yàn)光度數(shù)明顯高于散瞳驗(yàn)光度數(shù)，如果不進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，容易使處方過矯，而過矯的近視鏡片對(duì)于近視控制十分不利，會(huì)促進(jìn)近視的快速進(jìn)展。對(duì)于假性近視，散瞳后的結(jié)果接近正視，近視度數(shù)幾乎就沒有了。對(duì)于此類患者，必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，這也是鑒別假性和真性近視的重要手段之一。散瞳驗(yàn)光的藥物本身，除了導(dǎo)致眼部輕微刺痛不適以外，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)眼睛有明顯傷害的證據(jù)。兒童青少年近視患者每半年需要進(jìn)行驗(yàn)光檢查，以判斷近視的增長速度。
一些家長認(rèn)為，眼鏡不能輕易戴，一旦戴上就摘不下來了，而且越戴越深。這實(shí)際上少了一個(gè)對(duì)照方，就是不戴眼鏡的患者會(huì)怎么樣？由于視覺模糊本身會(huì)加快近視進(jìn)展速度，所以青少年近視患者不戴眼鏡，度數(shù)增加的速度一點(diǎn)都不比戴眼鏡的慢。有的孩子600度近視了，家長還不讓孩子戴眼鏡，幻想著度數(shù)能慢慢逆回去，或者認(rèn)為不戴眼鏡度數(shù)就不加深。事實(shí)上，近視患者長期不戴眼鏡或不采用其他矯正方式，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。首先是生活視力不良，看不清黑板，影響學(xué)習(xí)成績，也容易撞東西；其次是近視度數(shù)的加深速度不慢于戴鏡矯正的患兒，甚至還會(huì)更快；第三是晶狀體的調(diào)節(jié)功能喪失，一旦戴鏡可能會(huì)看近看不清，俗稱“小花眼”。由于長期不戴眼鏡，晶狀體的調(diào)節(jié)功能喪失殆盡，矯正后看遠(yuǎn)清楚了，看近往往表現(xiàn)為“花眼”狀態(tài)。對(duì)于此類患者，要在矯正近視的同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練。
在臨床上，控制兒童青少年近視進(jìn)展的主要產(chǎn)品有框架眼鏡、角膜塑形鏡、漸變多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、離焦框架鏡、低濃度阿托品眼藥水等。其中，角膜塑形鏡和漸變多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡是隱形眼鏡，屬于第三類醫(yī)療器械，需要到正規(guī)醫(yī)院或視光中心找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生驗(yàn)配。此外，隱形眼鏡對(duì)患者本身的眼部條件也有一定的要求，不是人人都可配戴。很多家長不敢給孩子嘗試隱形眼鏡，認(rèn)為會(huì)造成角膜感染，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。其實(shí)，戴隱形眼鏡在規(guī)范驗(yàn)配、護(hù)理得當(dāng)、按時(shí)復(fù)查的基礎(chǔ)上，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。對(duì)于近視快速增長的兒童青少年患者，在檢查后確定屬于適應(yīng)癥范疇，可以進(jìn)行驗(yàn)配。
（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心主任醫(yī)師）
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