12日，在國務(wù)院新聞辦召開的深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)的專場發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，當(dāng)前，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋了10.5億人；多項主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實現(xiàn)“一升兩降”——人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。
基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升
為建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，方便百姓就近就醫(yī)，王賀勝介紹，我國安排474.8億元支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)增加到13000家。
據(jù)了解，我國正在推進的縣鄉(xiāng)一體化改革在很多地方都進行了積極探索，比如山西省在全省已經(jīng)推開了縣鄉(xiāng)一體化改革，還有安徽天長、福建三明尤溪等地方也做了這方面的探索。這種在縣域內(nèi)將縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的縣域綜合改革，目前在一些地方尚不能流通互補。
對此，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，可以針對四個關(guān)鍵問題綜合施策，首先要在縣域內(nèi)，針對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的系統(tǒng)效率還不太高尤其是縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功能地位沒有完全回歸的問題進行整合，要其從人財物的管理制度上整合成一個系統(tǒng)性服務(wù)體系。其次，針對老百姓對基層診療水平信任度不高的問題，通過資源整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力。
梁萬年補充說，另外兩個方面是針對醫(yī)保的支付機制進行變革和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。在整個縣域內(nèi)根據(jù)醫(yī)?；鸬幕I資情況，按照總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)，這種支付方式的變革極大激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團的內(nèi)在動力，有效防止老百姓自付費用的增加。
基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，人才是關(guān)鍵。據(jù)王賀勝介紹，我國通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。國家安排50億元支持314個全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項目建設(shè)。截至2016年年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)20.9萬人，較2012年年底增長近一倍。同時，通過開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進一步提升。目前，全國一半左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤和頸椎等復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)療服務(wù)更加公平，越來越多群眾能夠在本區(qū)域內(nèi)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
公立醫(yī)院公益性明顯增強
公立醫(yī)院綜合改革是整個醫(yī)改中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?！肮⑨t(yī)院綜合改革是整個醫(yī)改中最難啃的硬骨頭?！蓖踬R勝介紹，2017年，全國所有公立醫(yī)院全面推開了公立醫(yī)院綜合改革，全部實行了取消藥品加成的政策，“公立醫(yī)院原來的服務(wù)收費、政府補助和藥品加成收入三個補償渠道改為僅有前兩種渠道，實現(xiàn)了新舊體制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。”
他強調(diào)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長。據(jù)介紹，政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增幅已經(jīng)從2010年的21%下降到2017年的10%左右。
為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，王賀勝介紹，我國已經(jīng)全面推進了醫(yī)療服務(wù)價格改革，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！爱?dāng)前68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?！?/p>
同時，“我們還以病人為中心，改善醫(yī)療服務(wù)，通過開展預(yù)約診療、日間手術(shù)、同級檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等一系列便民惠民措施。”王賀勝說，“整體來看，我們?nèi)珖⑨t(yī)院總體運行平穩(wěn)，盡可能滿足了人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求?！?/p>
百姓就醫(yī)滿意度不斷提高
為了滿足百姓不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，“我國醫(yī)療資源供給不斷增加。2016年，每千人口擁有醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)分別為2.3人和5.4張，分別較2010年增長了27.8%和50%。從目前初步統(tǒng)計來看，2017年這個數(shù)字仍在增長?！蓖踬R勝介紹，現(xiàn)在，老百姓看病的效率提高了不少，醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)也更快了。同時，醫(yī)療費用不合理過快增長的勢頭得到了有效遏制。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到了28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個百分點。
針對大醫(yī)院時常人滿為患的現(xiàn)狀，“從2015年起，在全國實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹，通過優(yōu)化服務(wù)流程、運用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊次數(shù)、縮短繳費和候診時間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊繳費情況和往返醫(yī)院次數(shù)。實現(xiàn)“一預(yù)約兩縮短”：所有三級公立醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內(nèi)。
目前，全部的三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?！霸谖磥砣辏尠傩帐芤媪级嗟念A(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工志愿者制度這五項制度要上升為制度，在全國進一步建立推廣?！睆堊诰帽硎?。（記者 金振婭）
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